お申込み　(氏名・住所・本籍地の訂正)

　

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免許種別
免許証の有効期限の有無
訂正箇所
旧住所
新住所
お支払方法 銀行振込
　（大阪シティ信用金庫 梅田支店 普通 8008226 マリンボートスクール）
現金書留
　（必要書類を同封の事）
氏 名
ふりがな
郵便番号
電話番号(携帯可)
メールアドレス
お申込み確認方法 メール　　 電話
メ モ 欄

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