お申込み　(１級免許)

　

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取得したい免許の種別
人数
国家試験日 　＊国家試験 日程表から、選択してください。
１級免許　基本コース １級、基本コース
「一般」学科講習 希望日：
「上級」学科講習 希望日：
実技講習 希望日：
お持ちの船舶免許証
お支払方法 銀行振込
　（大阪シティ信用金庫 梅田支店 普通 8008226 マリンボートスクール）
講習日に、会場で支払い
　（ご希望講習日が試験日の2週間以上前の方のみ）
氏 名
ふりがな
性 別 男性　女性
生年月日
郵便番号
住 所
電話番号(携帯可)
メールアドレス
お申込み確認方法 メール　　 電話
メ モ 欄

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